心理咨询师《操作技能》知识点：摄入性会谈

一、工作程序

(资料图片)

（一）确定会谈的目标、内容与范围：

1.求助者主动提出的求助内容：如：“夫妻关系不和”、“子女学习不努力、成绩不好”、“不会与人相处”等

2.初诊接待中观察到的疑点：如情绪低落、焦虑不安、某些问题欲言又止等

3.心理测评结果的初步分析发现问题：如 MMPI 发现疑病分高、或癔病分高等

4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标

5.会谈中有一个以上内容要分别处理。如“孩子学习上不去，他父亲不管，为这事经常与他吵架，不知道该怎么办？”这一问题中应包括两个内容：

一是孩子的学习状况；二是夫妻关系问题。

（二）确定提问方式：

根据谈话的目的和想收集的内容来确定：

1.开放式提问：不知道回答的结果如何，可能得到多种回答。

“你有哪些方面的问题？”、“你是怎样考虑这些问题的？”

2.半开放式提问：对提问内容规定在一定范围，但回答可以是一个，也可能是多个。

“除了孩子的管理方面，你们夫妻间还有什么矛盾？”

3.封闭式提问：事先对当事人的情况有一种固定假设，期望得到的回答只是引证这种假设，一般只有是和否的回答。

“你恨你父母吗？”

（三）倾听

1.全神贯注地、倾心地听

2.不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容的评价

3.不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑

4.听的过程中要及时地把握关键点

5.最重要的是听出这些关键点在哪里

（四）控制会谈内容与方向

1.会谈的目的，会谈必须是在心理咨询师的控制下进行。

2.会谈的方向、涉及的问题及会谈时间都必须是有计划。

3.求助者有可能不断增加对心理咨询师的信任和对治疗的信心。假如把会谈搞得漫无边际，患者很快就会因为无所收获而厌烦。

1）释义

最常用的方法

征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完后，立即顺便提出另一个问题（“一想起睡觉就紧张，怕自己睡不着”“越急越睡不着，情绪对睡眠的影响早已被心理学所证实，越怕睡不着就越不能入睡，您愿意谈一谈最初不能入睡的心理感受吗？”）

2）中断

在谈话中暂时休止一下。抽烟、倒水、取东西、建议换地方再继续谈

3）情感的反射作用

有意识的刺激一下来访者，使他把会谈转向某类问题。

可能会引起来访者情绪紊乱，初次会谈尽量不使用

4）引导

由目前的话题引向另一话题。

不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由引出新话题。比如抱怨爱人的关系，可以引导他谈一谈对于同事朋友的关系。

（五）对会谈内容归类

摄入性谈话涉及大量的信息，因不能当场记录，只能靠回忆，难度较大，为了不失真，在交谈中可以按照以下条目做极为简单的记录：

1.个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）

2.现实生活状况

3.婚姻状况

4.人格关系中的问题

5.身体方面的主观感觉

6.情绪体验、生活态度

7.其他

（六）结束会谈

注意重申保密原则：我可以负责任的说一句，我们的伦理和相关法律，今天我们全部会谈，绝对保密，请您放心。

若诊断不能确定，可以说：“今天暂时谈到这里，今天的交谈中，我了解了您的一些情况，但要马上做出最后诊断还有一定困难。由于时间关系，今天只能谈到这里，如果您愿意的话，我希望我们再谈一次，您觉得何如？”

若诊断可以确定，可以说“今天我们对您的问题有了初步结论，对这个结论您是否同意，希望您回家后再想想，是否还需要补充说明什么，我也再想想，是否有无不妥，我们就按今天的诊断考虑一下矫治方案，您觉得如何？”

若发现其他疾病，可以说：就您谈的情况，恐怕您应先到某科检查，我将根据检查结果再考虑您目前心理问题的诊断和矫治。

结束语：谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题希望再联系，谢谢。

二、相关知识

会谈法是“一种有目的的交谈”，以获得临床信息和建立与求助者的“帮助关系”。

（一）会谈中的听比说重要。

耐心细致、全神贯注；不仅带耳朵，还要用心听，察言观色。在听的过程中不断弄清求助者的思维、情感、行为表现

1.自愿求助者：希望得到什么帮助；存在什么问题；曾做过什么治疗或尝试。

2.非自愿求助者：从知情人那里听取。目标人有什么问题；表现形式有哪些；本人是否意识到自己的病态。

开始接触时，咨询师的自我介绍和简单的寒暄是必要的，这可以缓和气氛。

（二）态度：非评判性言语，保持中性

如：“我理解你的情况”、“您所说的从心理学的角度是可以理解的”。不能用指责、批判性语言阻止或扭转当事人的谈话内容，如：“你的做法是错的、荒唐的”、“这样做不符合原则”。

（三）区别和鉴别

有无表演性行为或叙述躯体不适时有过度夸张的表现

无意识的病因否认：失眠归因于工作紧张（因为失眠都是情绪性失眠）

有无有意回避症状：原因和症状没有必然联系（面部表情、语音语调、手势、眼神等特点与述说的内容是否一致 ）

（四）会谈法的种类

1.摄入性谈话：用于收集资料，通过谈话了解当事人的病史、健康状况、工作及家庭状况等，故叫病史采集法。

2.鉴别性谈话：通过交谈和观察确定使用什么测验或鉴别工具或方法。

3.治疗性谈话：针对心理问题和行为问题所进行的会谈，是心理治疗的一种。

4.咨询性谈话：一般是针对心理健康人的某些问题，如职业选择、家庭关系、婚姻恋爱、子女教育、培养问题。

应急性或危机性谈话：当事人发生意外，如被强奸、想自杀、突然受到精神创伤时，医生和心理咨询师给予帮助的谈话。

（五）最常使用的摄入会谈方式是背景资料采集法

1.人口学资料：姓名、性别、年龄、出生日期、职业、收入、经济状况、受教育情况、宗教信仰、民族、婚姻、文化背景

2.求助的原因和对咨询服务的期望

3.现在及近期的状况：居住条件；日常活动内容；生活方式及习惯，近期有无重大变化

4.对家庭的看法：对父母、兄弟姊妹、其他成员的看法，自己在家庭中的作用

5.早年回忆：对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆

6.出生和成长：走路说话的时间，与其他儿童相比曾出现过什么问题早期经验的态度

7.健康与身体状况：健康史

8.教育与培训经历：兴趣科目

9.工作记录：工作经历、工作态度、职业变化及理由

10.兴趣娱乐

11.性欲的发展：第一次意识到性问题、性生活的看法

12.婚姻家庭：婚姻满意程度；家庭现状与过去；有无重大家庭事件

13.社会基础：交际网、社交兴趣等

14.自我描述：包括他的长处，缺点，想象力，价值观、理想等等。

15.生活的转折点和选择：生活中曾有过什么变化，做出的重要决定

16.对未来的看法：理想、对未来的看法及打算

17.求助者附加的任何材料

（六）了解求助者的精神状况和行为特点

1.外表和行为：

一般印象、外表仪容、态度是否友好；

如何表现自己；

有无特殊装饰；

有无身体缺陷；

有无离奇表情动作；

是否回避对视；

是否机敏、是否顺从。

2.语言特点：

语流、语速、直爽、小心谨慎、犹豫、咬文嚼字、健谈、思维逻辑性、自语。

3.思维内容：有无抱怨、纠缠不休、偏执、妄想

4.认知功能：自我、环境定向、感知觉、注意、记忆、智力

5.情绪反应：交谈时的情绪反应（痛苦、冷漠、气愤、发怒等）、对心理咨询师的情感

反应（友好、反感、献媚）、情绪反应与会谈内容是否一致，自我报告与咨询师的印象一 致性？

6.自知力：对就诊的目的能否准确判断，对自己的状况有何想法、是否意识到自己的精神状况出了问题、对问题的原因分析有无道德和文化因素的作用、有无改变的现状要求。

（七）怎样提问题

1.“为什么”问题：要求求助者说明理由，暗示求助者的行为或情绪是错的。可以改变提问方式：

为什么要和别人打架？——你和别人做了什么？

为什么失约？——你那边出了什么事？

2.多重选择回答问题：属封闭式问题，给予多个答案让求助者选择回答：

你对这个问题有什么感觉，是沮丧还是生气、还是高兴？

3.多重问题（连珠炮问题）：对一件事情同时从几方面提出问题，往往是没有经验或缺乏训练的表现

4.修饰性反问（无须回答，似告诫）：这类问题实际上不成问题，因为不需要回答，也无法回答：“您能说得清为什么太阳从东边升起吗？”

5.责备性问题：容易引起来访者的反感，应严加杜绝

6.解释性问题：咨询师表达自己对问题的看法和理解

提问太多的不利影响：

（1）造成依赖

（2）责任转移

（3）减少求助者的自我探讨

（4）产生不准确的信息

（5）产生防卫心理和行为（沉默）

（6）影响必要的概括和说明

（八）会谈内容的选择原则。

1.求助者可接受，符合求助者的兴趣。

2.有效：对求助者的病因有直接或间接的针对性；对求助者的个性发展或矫正起关键作用；对深入探讨求助者的深层病因有意义；对求助者症状的鉴别诊断有意义；

3.积极。对改变求助者的态度有积极作用

三、注意事项：保持中性、避免失误、不要讲题外话、不能用指责和批判性言语、不应给出绝对性结论、结束语诚恳

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